Adalah benar memiliki atau menguasai sebidang tanah yang terletak di:
Lokasi: [Dusun/Desa/Kecamatan/Kabupaten]
Luas Tanah: [Luas Tanah] m²
Dengan batas-batas sebagai berikut:
Utara: [Nama Pemilik Tanah/Batas]
Selatan: [Nama Pemilik Tanah/Batas]
Timur: [Nama Pemilik Tanah/Batas]
Barat: [Nama Pemilik Tanah/Batas]
Riwayat Kepemilikan Tanah
-
Tanah tersebut sebelumnya dimiliki oleh [Nama Pemilik Lama].
-
Pada tahun [Tahun], tanah tersebut beralih kepada [Nama Pemilik Sekarang] melalui [jual beli/warisan/hibah].
-
Sampai dengan saat ini tanah tersebut dikuasai dan dimanfaatkan oleh yang bersangkutan.
Berdasarkan keterangan masyarakat sekitar dan data administrasi desa, tanah tersebut tidak dalam sengketa serta belum pernah dijaminkan kepada pihak lain.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
